陳さん(68歳)は突然の脳卒中で入院した。 脳卒中後、陳さんは明らかな嚥下障害を発症し、食事中に窒息や咳をすることがよくあり、誤嚥性肺炎にさえ至った。 香港保健局によると、脳卒中患者の約30%が嚥下障害を患っており、生活の質と回復プロセスに深刻な影響を及ぼします。 チェン氏のケースは、このグループの典型的な代表です。
言語聴覚士は、臨床ベッドサイド評価(CSE)や画像検査(VFSS)を含む包括的な嚥下評価をチェンさんに実施した。 評価の結果、チェンさんの咽頭反射が弱まり、梨状洞に食物が残り、喉頭貫通が起こったことが判明した。 これらの問題は、食事の困難や栄養失調のリスクに直接つながります。
チェンさんの状態を受けて、治療チームは次のリハビリテーション計画を策定しました。
8週間の集中的なリハビリの後、チェンさんの嚥下機能は大幅に改善され、VFSSレビューでは食物残渣が70%減少し、窒息頻度が85%減少したことが示された。 家族は正しい摂食技術を学び、セラピストのアドバイスに協力して食事を調整し、肺炎の再発を回避することに成功しました。
45歳の李さんは、下咽頭がんのために広範な腫瘍切除と頸部リンパ郭清を受けた。 重度の嚥下障害は手術後に発生し、口から食べることができず、経鼻胃管の栄養に依存しています。 香港がん登録のデータによると、頭頸部がん患者の術後嚥下障害の発生率は60〜80%と高いです。
繊維内視鏡嚥下検査(FEES)により、李さんの咽頭構造の変化により、食物の通過異常、喉頭リフトの不十分、明らかな漏れが生じていることが判明した。 これらの変更は、幅広い手順に直接関係しています。
治療チームはマルチモーダルなアプローチを採用しています。
| 治療方式 | 詳細 | 周波数 |
|---|---|---|
| 結構代償 | プロテーゼは咽頭の構造を再構築するために使用されます | 使い捨て |
| ファンクショナルトレーニング | 舌の収縮トレーニングと声門閉鎖の練習 | 1日2回 |
| 電気刺激 | VitalStim神経肌肉電刺激 | 週3回 |
6か月後、リーさんは経鼻胃管の抜去に成功し、経口栄養能力の一部を取り戻しました。 適切な食感の食品を選択することは依然として必要ですが、生活の質は大幅に向上します。 この症例は、構造変化によって引き起こされる嚥下障害でも、適切な治療によって改善できることを示しています。
一人暮らしの高齢女性、ウォンおばあちゃんさん(82歳)は、近年食事のスピードが遅くなり、食べ物が喉に詰まっているように感じることがよくあります。 香港大学の高齢者研究によると、65歳以上の高齢者の約15%が程度の差こそあれ嚥下障害を患っており、80歳以上のその割合は30%にも達しています。
地域社会の嚥下スクリーニングでは、黄おばあちゃんがその場にいたことが判明しました。
これらは、加齢に伴う嚥下機能の低下の典型的な兆候です。
高齢者の嚥下障害の特徴については、次のことをお勧めします。
食事の調整に加えて、黄おばあちゃんは地域の高齢者向けの嚥下トレーニングクラスに参加して、簡単な口腔運動を学ぶこともお勧めします。 訪問看護師は定期的に栄養状態を評価し、適切なカロリー摂取を確保します。 6か月の追跡調査の後、黄おばあちゃんの体重は安定し、食事に関連した呼吸の問題はなくなりました。
3 つの症例はすべて、嚥下障害の早期評価と介入が合併症 (肺炎、栄養失調など) を効果的に予防し、リハビリテーションを改善できることを示しました。 香港病院管理局は、高リスクグループは発症/手術後 72 時間以内に嚥下評価を受けることを推奨しています。
さまざまな原因による嚥下障害には、的を絞った治療計画が必要です。 脳卒中患者は神経リモデリングに重点を置き、外科患者は構造的代償を必要とし、高齢患者は安全な食事戦略に重点を置きます。 万能の治療モデルはありません。
家族の関与は、嚥下障害管理の成功の重要な要素です。 この場合、家族は適切な給餌技術、食事の準備方法、緊急時の対処手順を学び、合併症のリスクを大幅に軽減しました。
嚥下障害は生命に影響を及ぼしますが、ほとんどの患者は専門的な評価、適切な治療、家族のサポートにより大幅な改善を達成できます。 これら 3 つの症例は、さまざまな状況における嚥下障害の管理戦略を示しており、同様の状況にある患者と家族に参考と希望を提供することを期待しています。 嚥下が困難だからといって食べ物を楽しむ喜びをあきらめるのではなく、安全で適切な食べ方を見つけて生活の質を維持することが重要です。
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